Predictors of the Cardiodepressive Effect of Alveolar Opening Maneuver (Mobilization) in Cardiosurgical Patients
General Reanimatology
View Archive Info| Field | Value | |
| Title |
Predictors of the Cardiodepressive Effect of Alveolar Opening Maneuver (Mobilization) in Cardiosurgical Patients
Предикторы кардиодепрессивного эффекта «мобилизации альвеол» у кардиохирургических больных |
|
| Creator |
A. Romanov A.
I. Kozlov A. А. Романов А. И. Козлов А. |
|
| Subject |
alveolar opening maneuver (mobilization); lung recruitment; recruiting maneuver in cardiosurgical patients; central hemodynamics during lung recruitment; cardiodepression during lung recruitment.
мобилизация альвеол; открытие легких; рекрутирующий маневр у кардиохирургических больных; центральная гемодинамика при открытии легких; кардиодепрессия при открытии легких. |
|
| Description |
Objective: to reveal the predictors of clinically significant deterioration of cardiac pump function resulting from alveolar opening maneuver (AOM) (mobilization) made early after extracorporeal circulation during standard cardiosurgery. Subjects and methods. Hemodynamic, clinical, and laboratory parameters were analyzed in 20 cardiosurgical patients who had undergone AOM in the early postperfusion period. The study inclusion criteria were a PaO2/FiO2 ratio of less than 350 mm Hg, a cardiac index (CI) of more than 2.5 l/min/m2, a dosage of dopamine and/or dobutamine of not more than 10 μg/kg/min, and standard AOM performance (Pmax, 30—35 cm H2O; endexpiratory pressure (PEEP), 13—15 cm H2O). Regression analysis was used to identify the predictors of a clinically significant reduction in CI (less than 2.5 l/min/m2). Results. Before and after AOM, CI was 3.1±0.1 and 2.9±0.1 l/min/m2, respectively (p>0.05); however, CI was less than 2.5 l/min/m2 (2.16±0.09 l/min/m2) in 25% of cases. After AOM, CI values were significantly related to those recorded prior to a respiratory procedure (p=0.039), total peripheral vascular resistance index (TPVRI) (p=0.00039), and intrapulmonary blood shunt fraction (Qs/Qt) (p=0.041). There were no relationships to other recorded and estimated hemodynamic parameters (p>0.1). After AOM, CI values were unrelated (p>0.1) to the duration of extracorporeal circulation, the period of myocardial ischemia, and the used dosages of inotropic agents. The predictor of a clinically significant CI reduction after AOM was the only index TPVRI (p=0.00025) recorded before a respiratory procedure. Following AOM, the probability of a significant CI reduction substantially increased (the approximation coefficient R2=0.75) at TPVRI values of 2000 din•sec•cm-5•m2 or more. Conclusion. After AOM performed in the early period after extracorporeal circulation, CI values are related to the baseline level of CI, TPVRI, and Qs/Qt; however, after this procedure only the value of TPVRI is a reliable predictor of clinically significantly depressed cardiac pump function. The risk of persistent cardiodepression is highest at TPVRI values of 2000 din•sec•cm-5•m2 or more. AOM should be carried out early after extracorporeal circulation in cardiosurgical patients, by making an invasive monitoring that makes it possible to maximally correctly evaluate central hemodynamics, including CI and TPVRI.
Цель исследования — выявить предикторы клинически значимого ухудшения насосной функции сердца в результате мобилизации альвеол (МА), выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, при стандартных кардиохирургических операциях. Материал и методы. Проанализировали гемодинамические, клинические и лабораторные показатели у 20 кардиохирургических больных, которым выполняли мобилизацию альвеол в ранний постперфузионный период. Критерии включения в исследование: индекс PaO2/FiO2 менее 350 мм рт. ст., сердечный индекс более 2,5 л/мин/м2, дозировка допамина и/или добутамина не более 10 мкг/кг/мин, стандартное выполнение МА (Рmax — 30—35 см вод.ст., PEEP — 13—15 см вод. ст.). Для выявления предикторов клинически значимого уменьшения сердечного индекса (менее 2,5 л/мин/м2) применили регрессионный анализ. Результаты. Сердечный индекс (СИ) до мобилизации альвеол составил 3,1±0,1, после — 2,9±0,1 л/мин/м2 (р>0,05), однако в 25% наблюдений СИ был менее 2,5 л/мин/м2 (2,16±0,09 л/мин/м2). Значения СИ после мобилизации альвеол достоверно зависели от зарегистрированных перед началом респираторной процедуры СИ (р=0,039), индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС) (p=0,00039) и фракции внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) (p=0,041). Зависимостей от других регистрируемых и расчетных показателей гемодинамики не было (р>0,1). Значения СИ после мобилизации альвеол не зависели (р>0,1) от длительности искусственного кровообращения, периода ишемии миокарда и используемых дозировок инотропных препаратов. Предиктором клинически значимого снижения СИ после мобилизации альвеол явился только один показатель — ИОПСС (p=0,00025), зарегистрированный перед началом респираторной процедуры. Вероятность значимого снижения СИ после мобилизации альвеол существенно возрастала (коэффициент аппроксимации R2=0,75) при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Заключение. Значение СИ после мобилизации альвеол, выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, зависит от исходного уровня СИ, ИОПСС и Qs/Qt, однако достоверным предиктором клинически значимого угнетения насосной функции сердца в результате этой процедуры является только величина ИОПСС. Риск стойкой кардиодепрессии наиболее высок при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Мобилизацию альвеол у кардиохирургических больных в ранние сроки после искусственного кровообращения следует выполнять на фоне инвазивного мониторинга, позволяющего максимально корректно оценивать центральную гемодинамику, включая СИ и ИОПСС. |
|
| Publisher |
FSBI "SRIGR" RAMS
|
|
| Contributor |
—
— |
|
| Date |
2010-04-20
|
|
| Type |
info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion — |
|
| Format |
application/pdf
|
|
| Identifier |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/465
10.15360/1813-9779-2010-2-43 |
|
| Source |
General Reanimatology; Том VI № 2 2010 г.; 43
Общая реаниматология; Том VI № 2 2010 г.; 43 2411-7110 1813-9779 10.15360/1813-9779-2010-2 |
|
| Language |
rus
|
|
| Relation |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/465/310
|
|
| Rights |
Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access). |
|