Record Details

A Recruiting Maneuver Algorithm in Patients with Early Acute Respiratory Distress Syndrome

General Reanimatology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title A Recruiting Maneuver Algorithm in Patients with Early Acute Respiratory Distress Syndrome
Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС
 
Creator D. Levikov I.
D. Timashkov A.
A. Chervov Yu.
A. Biryukov V.
S. Dondokov N.
Д. Левиков И.
Д. Тимашков А.
А. Червов Ю.
А. Бирюков В.
С. Дондоков Н.
 
Description Objective: to evaluate the efficiency of a recruiting maneuver (RM) and adjustment of positive end-expiratory pressure (PEEP) in patients with early acute respiratory distress syndrome (ARDS). Subjects and methods. The study enrolled 16 patients (14 men and 2 women) aged 46 to 78 years (range 62±5.6 years) with ARDS of various genesis. RM was made, by stepwisely increasing PEEP and inspiratory pressure under the control of dynamic lung compliance and hemodynamic parameters. The values of blood gas composition and hemodynamics were determined during the study. Results. RM caused an increase in oxygenation index (OI) from 153.5±48.3 to 348.5±53.2 mm Hg. Oxygenation values returned to the baseline levels 30—40 min after the PEEP was set at the closure point of +2 cm H2O. If the set PEEP was 8—10 cm H2O higher than the objective, the effect of RM was retained for as long as 24 hours. When RM was performed using the maximum pressure of 50—60 cm H2O, the cardiac index (CI) was lower in all the patients and 30—50% of the baseline values were achieved in all cases, which required the optimization of cardiotonic therapy. The time of this pronounced reduction in cardiac output with RM was not longer than 5 min. After RM, during mechanical ventilation with 18—26 cm H2O PEEP, the CI did not practically differ from the baseline values (3.31±0.41 and 3.37±0.36 l/min/m2, respectively), though the dopamine dose required to maintain normal hemodynamics was somewhat higher (7.5±2.3 and 6.3±2.6 ^g/kg/min). Conclusion. Analysis of the given cases suggests that RM is highly effective in patients at the early stages of acute lung injury. The duration of RM effects may depend on the set PEEP level in individual cases. Setting PEEP at a level of +2—4 cm H2O fails to prevent repeated alveolar derecruitment in a number of patients. In these cases, it is expedient to individually adjust PEEP levels, by taking into account the long-term changes in OI and Cdyn. In this situation, PEEP may be set at a level of +8—10 cm H2O or at the maximum level that causes no hemodynamic disorders. Key words: acute respiratory distress syndrome, recruiting maneuver, alveolar derecruitment, positive end-expiratory pressure.
Цель исследования . Оценка эффективности проведения рекрутирующего приема и подбора уровня ПДКВ у больных с начальными стадиями ОРДС. Материал и методы. В исследование вошли 16 больных (14 мужчин, 2 женщин) в возрасте от 46 до 78 лет (62±5,6) с ОРДС различного генеза. Рекрутирующий прием (РП) выполнялся методом пошагового увеличения ПДКВ и давления вдоха под контролем динамической податливости легких и показателей гемодинамики. В ходе исследования определялись показатели газового состава крови и гемодинамики. Результаты. Проведение рекрутирующего приема привело к повышению индекса оксигенации с 153,5±48,3 мм рт. см. до 348,5±53,2 мм рт. ст. При установленном ПДКВ на уровне «точка закрытия» +2 см вод. ст., через 30—40 мин показатели оксигенации возвращались к исходным. В случае, когда установленный ПДКВ превышал ТЗ на 8—10 см вод. ст. эффект от РП сохранялся до 24 часов. При проведении рекрутирующего приема с максимальным давлением 50—60 см вод. ст. снижение СИ отмечалось у всех больных, во всех наблюдениях и достигало 30—50% от исходных значений, что требовало оптимизации кардиотонической терапии. Продолжительность такого выраженного снижения СВ во время проведения РП не превышала 5 мин. После выполнения РП, во время ИВЛ с ПДКВ 18—26 см вод. ст., значения СИ практически не отличались от исходных (соответственно, 3,31±0,41 и 3,37±0,36 л/мин/м2), хотя доза допа-мина, необходимая для поддержания нормальной гемодинамики была несколько выше (7,5±2,3 и 6,3±2,6 мкг/ кг/мин). Заключение. Анализ приведенных клинических наблюдений свидетельствует о высокой эффективности проведения рекрутирующего приема у пациентов на ранних стадиях ОПЛ. Длительность эффекта РП в отдельных наблюдениях может зависеть от установленного уровня ПДКВ. Установка ПДКВ на уровне ТЗ +2—4 см вод. ст. у ряда больных не препятствует повторному «дерекрутменту» альвеол. В таких наблюдениях целесообразно подбирать уровень ПДКВ индивидуально, ориентируясь на динамику ИО и Cdyn в течение длительного времени. В этой ситуации возможна установка ПДКВ на уровне ТЗ +8—10 см вод. ст. или на максимальном уровне, не вызывающем гемодина-мических нарушений. Ключевые слова: ОРДС, рекрутирующий прием, «дерекрутмент» альвеол, ПДКВ.
 
Publisher FSBI "SRIGR" RAMS
 
Date 2011-02-20
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Рецензированная статья
 
Format application/pdf
 
Identifier http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/335
10.15360/1813-9779-2011-1-20
 
Source General Reanimatology; Том VII № 1 2011 г.; 20
Общая реаниматология; Том VII № 1 2011 г.; 20
2411-7110
1813-9779
10.15360/1813-9779-2011-1
 
Language rus
 
Relation http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/335/209
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).