Record Details

Maintenance of Minute Circulation Volume during Orthotopic Liver Transplantation

General Reanimatology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title Maintenance of Minute Circulation Volume during Orthotopic Liver Transplantation
Поддержание минутного объема кровообращения при ортотопической трансплантации печени
 
Creator D. Levit A.
E. Chvanov A.
Yu. Petrishchev I.
A. Levit L.
Д. Левит А.
Е. Чванов А.
Ю. Петрищев И.
А. Левит Л.
 
Description Objective: to optimize procedures to maintain minute circulation volume at different stages of orthotopic liver transplantation. Subjects and methods. In the period 2005—2010, Sverdlovsk Regional Clinical Hospital One performed 32 orthotopic liver transplantations, including one retransplantation. The patients’ ASA class was (4—5). The operations were carried out under general anesthesia. The mean duration of surgery was 8.1 (range 5.8—10.5) hours. The investigators applied anesthesia based on iso-fluorane 0.6—0.9 MAC (by monitoring the anesthesia depth index with cerebral state index (CSI-40-60)), as well as extended central hemodynamic monitoring (prepulmonary hemodilution). All the operations were made via portofemoroaxillary bypass, by using a centrifugal Biopump. Eight surgical stages were identified: 1) run-in (after tracheal intubation); 2) liver mobilization; 3) partial bypass; 4) complete bypass (hepatectomy, a liver-free period); 5) reperfusion; 6) a postreperfusion period (bypass end); 7) biliary repair; 8) the end of an operation. The concentrations of blood parameters, electrolytes, acid-base balance, and the levels of lactate and glucose were examined. The data were processed statistically. Central hemodynamics was monitored by prepulmonary thermodilution, by calculating cardiac index (CI), stroke index, and total peripheral vascular resistance index (TPVRI) at the stages: liver mobilization, postreperfusion period (bypass end), and the end of surgery. Results. Even during partial bypass, there was a significant drop in mean blood pressure (MBP) as compared to the baseline levels (p<0.05). Reperfusion was also accompanied by a significant decrease in MBP and an increase in heart rate. At the end of reperfusion and in the postreperfusion period, TPVRI was halved (689.2±68.0) as compared to the baseline levels. In the postreperfusion period, central venous and pulmonary artery pressures were significantly increased by 32 and 21%, respectively. That period was marked by a significant rise in CI. Serum lactate and glucose elevations starting from the complete bypass stage were associated with the liver being excluded from the circulation and cannot be a marker of inadequate tissue perfusion. Conclusion. The decrease in MBP during portofemoroaxillary bypass is associated with hypovolemia and mainly with vasoplegia during reperfusion. Approaches to maintaining the adequate minute circulation volume depend on the surgical stage: sufficient preload is needed during complete bypass and it is expedient to combine an infused load with vasopressors for the correction of the reperfusion syndrome with low TPVR. Key words: liver transplantation, minute circulation volume, general anesthesia, central hemodynamics.
Цель исследования — оптимизировать способы поддержания минутного объема кровообращения на различных этапах операции ортотопической трансплантации печени. Материал и методы. В период с 2005 по 2010 гг. в Свердловской областной клинической больнице №1 было выполнено 32 ортотопических трансплантаций печени, в том числе одна ретрансплантация. Класс больных по ASA — (4—5). Операцию проводили под общей анестезией. Средняя продолжительность операции составила 8,1 (5,8—10,5) часа. Использовали анестезию на основе изофлурана 0,6—0,9 МАК (под контролем индекса глубины анестезии CSI-40-60), расширенный мониторинг с контролем центральной гемодинамики (препульмональная гемодилюция). Все операции проходили с применением порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса «Biopump». Было выделено 8 этапов операции: 1 — исходно (после интубации трахеи); 2 — мобилизация печени; 3 — частичный обход; 4 — полный обход (гепатэктомия, беспеченочный период); 5 — реперфузия; 6 — постреперфузионный период (конец обхода); 7 — билиарная реконструкция; 8 — конец операции. Исследовались концентрационные показатели крови, электролиты, кислотно-щелочное состояние, уровни лактата, глюкозы. Данные обработаны статистически. Центральная гемодинамика контролировалась с помощью метода препульмональной термодилюции с расчетом СИ, УИ, ИОПСС на этапах: мобилизация печени, постреперфузионный период (конец обхода), конец операции. Результаты. Достоверное (p
 
Publisher FSBI "SRIGR" RAMS
 
Date 2011-06-20
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Рецензированная статья
 
Format application/pdf
 
Identifier http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/297
10.15360/1813-9779-2011-3-23
 
Source General Reanimatology; Том VII № 3 2011 г.; 23
Общая реаниматология; Том VII № 3 2011 г.; 23
2411-7110
1813-9779
10.15360/1813-9779-2011-3
 
Language rus
 
Relation http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/297/237
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).