Impact of a Procedure for Anesthesia on the Postoperative Period in Children Operated on under Extracorporeal Circulation
General Reanimatology
View Archive Info| Field | Value | |
| Title |
Impact of a Procedure for Anesthesia on the Postoperative Period in Children Operated on under Extracorporeal Circulation
Влияние методики анестезии на течение послеоперационного периода у детей, оперированных с искусственным кровообращением |
|
| Creator |
Yu. Bakhareva A.
Z. Nadiradze Z. A. Domansky V. Ю. Бахарева А. З. Надирадзе З. А. Доманский В. |
|
| Subject |
inhalation anesthesia; sevoflurane; halothane; respiratory failure.
— |
|
| Description |
Objective: to show that patients’ accelerated activation in the use of combined anesthesia with sevoflurane and fentanyl reduces the incidence of pulmonary complications in young age children after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. A randomized controlled study covering 127 patients aged 10 months to 3 years was performed. The study included the patients who had undergone surgery for congenital heart diseases. The patients were found to have atrial and ventricular septal defects and arteriovenous communication. The patients were divided into groups in the operating suite just before anesthesia. After standard premedication-preinduction, a child was taken to the operating room. Group 1 patients were given intubation anesthesia with a combination of the inhalation anesthetic halothane and intravenously infused fentanyl. In Group 2 (a study group), anesthesia was made via continuous fentanyl infusion and sevoflurane inhalation. The authors studied the duration of artificial ventilation, postanesthesia sleep, and antibacterial therapy, the frequency of antibiotic switching, as well as sudden sputum mobilization episodes, the duration and intensity of inotropic support, the rapidity of gastrointestinal passage recovery, and the length of intensive care unit stay. Results. Analysis of the findings showed that in Group 2 (a study group), the time of emergence from anesthesia was significantly shorter than that in Group 1 (a control group). The time of postoperative mechanical ventilation was shorter than that in the group of patients receiving the inhalation anesthetic sevoflurane. Anesthesia with the latter reduced the intraoperative dose of fentanyl when clinically adequate anesthesia was applied. There were no differences in the protocol of inotropic agents immediately after surgery, but the patients receiving sevoflurane as an inhalation component needed no inotropic agents 3 hours after surgery while in the controls the infusion of inotropic agents lasted as long as 6 hours postoperatively. After extubation, the number of sputum mobilization cases requiring additional medical measures substantially reduced in children given the inhalation anesthetic sevoflurane. There was a more need for antibiotic substitution due to the presumed clinical inefficiency of the conventional antibiotic prophylaxis, adopted by the protocol in the cardiology center, in the control group. Additional efforts for tracheobronchial tree sanitation broke a schedule of the children’s feeding and rehabilitation in the intensive care unit. In the study group, intestinal performance normalized more promptly. Conclusion. Early spontaneous breathing and extubation make it possible to activate and rehabilitate a child as soon as possible, to reduce a risk for respiratory complications and treatment costs in the postoperative period, which provides an economic gain.
Цель исследования — показать, что ускоренная активизация пациентов при использовании комбинированной анестезии се-вофлураном и фентанилом снижает частоту легочных осложнений у детей младшего возраста после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое включено 127 пациентов в возрасте от 10 мес до 3-х лет. В группы вошли пациенты, перенесшие операции по поводу врожденных пороков сердца. У пациентов были выявлены: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, арте-рио-венозная коммуникация (АВК). Пациенты распределены по группам в операционной, непосредственно перед началом анестезии. После стандартной в обеих группах премедикации-преиндукции, ребенка доставляли в операционную. Пациентам 1-й (сравнения) группы проводили интубационный наркоз с помощью комбинации ингаляционного анестетика галотана и внутривенной инфузии фентанила. Во 2-й (основной) группе анестезию проводили постоянной инфузией фентанила и ингаляцией севофлурана. Исследовали: длительность искусственной вентиляции легких, длительность постнаркозного сна, продолжительность антибактериальной терапии, частоту смены антибиотиков, эпизоды внезапной мобилизации мокроты, длительность и интенсивность инотропной поддержки, быстроту восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), длительность нахождения в палате интенсивной терапии. Результаты. Анализ результатов исследования показал, что во второй группе (основной) время пробуждения было значимо короче, чем в первой (сравнения). Время проведения механической вентиляции легких в послеоперационном периоде было короче в группе с использованием ингаляционного анестетика севофлурана. Наркоз с использованием севофлурана позволил снизить дозу расходуемого за операцию фента-нила, при клинически адекватной анестезии. В протоколе инотропных препаратов сразу после операции различий не было, но у пациентов, где применялся в качестве ингаляционного компонента наркоза анестетик севофлуран, через три часа после операции не было необходимости в применении инотропных препаратов, в то время, как у ряда пациентов из группы клинического сравнения, инфузия инотропных препаратов продолжалась до 6 часов послеоперационного периода. После эксту-бации у детей с использованием ингаляционного анестетика севофлурана значимо сокращалось число случаев мобилизации мокроты, требующих дополнительных лечебных мероприятий. Необходимость в замене антибактериального препарата по причине предполагаемой клинической неэффективности стандартной, принятой протоколом в кардиоцентре, антибиотико-профилактики, возникала чаще в группе сравнения. Дополнительные мероприятия по санации трахеобронхиального дерева (ТБД), нарушали график кормления и реабилитации детей в палате интенсивной терапии. В основной группе быстрее восстанавливалась нормальная работа кишечника. Заключение. Ранний перевод на самостоятельное дыхание и экстубация позволяют активизировать и провести реабилитацию ребенка в короткие сроки, снизить риск развития респираторных осложнений и сократить расходы на лечение в послеоперационном периоде, что приносит экономическую выгоду. Ключевые слова: ингаляционный наркоз, севофлуран, галотан, дыхательная недостаточность. |
|
| Publisher |
FSBI "SRIGR" RAMS
|
|
| Contributor |
—
— |
|
| Date |
2009-04-20
|
|
| Type |
info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion Рецензированная статья |
|
| Format |
application/pdf
|
|
| Identifier |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/590
10.15360/1813-9779-2009-2-12 |
|
| Source |
General Reanimatology; Том V № 2 2009 г.; 12
Общая реаниматология; Том V № 2 2009 г.; 12 2411-7110 1813-9779 10.15360/1813-9779-2009-2 |
|
| Language |
rus
|
|
| Relation |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/590/390
|
|
| Rights |
Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access). |
|