Time Course of Changes in the Level of Procalcitonin in the Development of Nosocomial Pneumonia in Victims with Severe Concomitant Injury in an Intensive Care Unit
General Reanimatology
View Archive Info| Field | Value | |
| Title |
Time Course of Changes in the Level of Procalcitonin in the Development of Nosocomial Pneumonia in Victims with Severe Concomitant Injury in an Intensive Care Unit
Динамика уровня прокальцитонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации |
|
| Creator |
A. Shabanov K.
M. Khubutia Sh. G. Bulava V. N. Beloborodova V., A. Kuzovlev N. O. Grebenchikov A. D. Kosolapov A. M. Shpitonkov I. А. Шабанов К М. Хубутия Ш. Г. Булава В., Н. Белобородова В. А. Кузовлев Н О. Гребенчиков А. Д. Косолапов А. М. Шпитонков И. |
|
| Description |
Background. The posttraumatic period in victims with severe concomitant injury is frequently complicated by nosocomial pneumonia, resulting in high mortality rates and longer time and increased cost of treatment in intensive care unit unit patients. Procalcitonin (PCT) is considered to be a marker for infectious complications due to different critical conditions; however, its prognostic value for different patient categories and periods after injury remains unclear; elevated PCT levels maybe related to the development of pneumonia in view of the severity of injury and the duration of mechanical ventilation (MV). Objective: to establish a correlation between the time course of changes in PCT levels and the development of nosocomial pneumonia and sepsis in victims with severe concomitant injury in relation to its severity and the duration of MV. Subjects and methods. The case histories of 271 victims with severe concomitant injury treated in the Intensive Care Unit, N. V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care, in 2008—2012 were retro- and prospectively analyzed. The admission PCT level and its changes were analyzed in relation to the severity of injury and secondary infectious complications. Severe concomitant injury was ascertained to be accompanied by elevated serum PCT levels. A correlation was found between injury severity, mortality, the development of infectious pulmonary complications, sepsis, and mean PCT levels. The more severe the injury, the higher serum PCT level was revealed. In the first 12 hours, a group of victims without pneumonia exhibited the highest PCT levels (1.91±0.51 ng/ml). Later on there was its smooth fall and normalization by days 3—5. In the group of victims with pneumonia, but without sepsis, the PCT level averaged 1.71±0.64 ng/ml just in the first 6 hours, then its concentration continued to rise and its maximum level (3.93±1.26 ng/ml) was recorded in the first 48 hours. Later on, its decrease and normalization were observed by day 6 if the course of disease was favorable. A distinct pattern was seen in the group of victims with pneumonia and sepsis. Just in the first 6 hours, the mean level of PCT was 6.98±1.3 ng/ml and then its concentration continued to increase to 22.7±7.8 ng/ml in the first 48 hours. ROC analysis revealed the most prognostic effect of PCT at risk for pneumonia in the range from 12 to 24 hours since the ROC curve area was 0.753, which was good, as estimated by experts, and the cut-off was 1.79 ng/ml; moreover, sensitivity was 69.7% and specificity was also 69.7%. Conclusion. It is shown that it is expedient to monitor PCT levels in patients with severe concomitant injury from the admission of victims to hospital. The PCT concentration of more than 1.79 ng/ml during the first 12 hours after injury can serve as an early predictor for nosocomial pneumonia with a risk for further generalization of the process in victims with severe concomitant injury. Key words: severe concomitant injury, procalcitonin, infectious complications, pneumonia, sepsis, biomarker, predictor, mortality, ISS, mechanical ventilation.
Введение. Течение посттравматического периода у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой часто осложняется нозокомиальной пневмонией, что приводит к высокой летальности и увеличению сроков и стоимости лечения пациентов в отделениях реанимации. Прокальцитонин (ПКТ) считается маркером инфекционных осложнений различных критических состояний, однако его прогностическая ценность для разных категорий больных остается неясной — в т. ч., в какие сроки после травмы повышение уровня ПКТ может быть связано с развитием пневмонии с учетом тяжести травмы и продолжительности искусственной вентиляции легких. Цель исследования — выявление связи между динамикой уровня прокальцитонина (ПКТ) и развитием нозокомиальной пневмонии и сепсиса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в зависимости от тяжести травмы и продолжительности ИВЛ. Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ историй болезни 271 пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой, находившегося на лечении в отделении реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2008—2012 гг. Провели анализ уровня ПКТ при поступлении и его динамики в сопоставлении с тяжестью травмы и присоединившимися инфекционными осложнениями. Выявили, что тяжелая сочетанная травма сопровождается повышением уровня ПКТ в сыворотке крови. Выявлена связь между тяжестью травмы, летальностью, развитием инфекционных легочных осложнений, сепсисом и средним уровнем ПКТ. Чем тяжелее травма, тем выше уровень ПКТ в сыворотке крови. В группе пострадавших без пневмонии максимальный уровень ПКТ отмечали в первые 12 часов (1,91±0,51 нг/мл). В дальнейшем отмечалось его плавное снижение и нормализация к 3—5 суткам. В группе пострадавших с пневмонией, но без сепсиса уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 1,71±0,64 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и максимальный уровень его зарегистрирован в первые 48 часов (3,93±1,26 нг/мл). В дальнейшем отмечали его снижение и нормализацию к 6 суткам в случае благоприятного течения. Совершенно другую картину наблюдали в группе пострадавших с пневмонией и сепсисом. Уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 6,98±1,3 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и в первые 48 часов составил 22,7±7,8 нг/мл. При статистической обработке с использованием ROC-кривой выявили, что прогностический эффект ПКТ при риске развития пневмонии больше всего в интервале 12—24 часа, поскольку площадь под ROC кривой — 0.753, что является по экспертной оценке «Хорошим показателем» и точка отсечения (cut-off) составила 1,79 нг/мл, при этом чувствительность и специфичность составили по 69,7%. Заключение. Показана целесообразность мониторинга ПКТ у больных с тяжелой сочетанной травмой начиная с момента поступления пострадавших в стационар. Уровень ПКТ свыше 1,79 нг/мл уже в первые 12 часов с момента травмы может служить ранним предиктором развития нозокомиальной пневмонии с риском дальнейшей генерализации процесса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Ключевые слова: тяжелая сочетан-ная травма, прокальцитонин, инфекционные осложнения, пневмония, сепсис, биомаркер, предиктор, летальность, ISS, искусственная вентиляция легких. |
|
| Publisher |
FSBI "SRIGR" RAMS
|
|
| Date |
2013-10-20
|
|
| Type |
info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion Рецензированная статья |
|
| Format |
application/pdf
|
|
| Identifier |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/94
10.15360/1813-9779-2013-5-11 |
|
| Source |
General Reanimatology; Том IX № 5 2013 г.; 11
Общая реаниматология; Том IX № 5 2013 г.; 11 2411-7110 1813-9779 10.15360/1813-9779-2013-5 |
|
| Language |
rus
|
|
| Relation |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/94/103
|
|
| Rights |
Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access). |
|