Record Details

The Specific Features of the Pathogenesis and Correction of Critical Conditions in Obstetric Care

General Reanimatology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title The Specific Features of the Pathogenesis and Correction of Critical Conditions in Obstetric Care
Особенности патогенеза и коррекции критических состояний в акушерстве
 
Creator Yu. Podolsky S.
Ю. Подольский С.
 
Subject impaired oxygen status, water-sectoral imbalance, multiple organ dysfunction, eclamptic coma, regional anesthesia.
нарушение кислородного статуса, водно-секторальный дисбаланс, полиорганная недостаточность, эклампсическая кома, регионарная анестезия
 
Description Objective: to analyze the research areas determining the pathogenesis and correction of critical conditions in obstetric care in the past 15 years on the basis of the dissertations made at the V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology. Subjects and methods. Nine hundred and twenty-nine pregnant women, parturients, and puerperas were examined; the latter were allocated to comparison groups in terms of age, weight, comorbidity, performed intensive therapy and underwent both retrospective and prospective analysis from 1981 to 2010. The comparison group comprised 44 nonobstetric patients while examining multiple organ dysfunction (MOD) in the purperas. The latter with massive blood loss were separately identified when evaluating the impaired oxygen status in patients with systemic inflammatory response syndrome and MOD. According to the pathology and indicators under study, the puerperas with MOD were examined in a few steps (2 to 7). Water sectoral disorders were detected in three steps: on days 1, 3, and 5; these were identified in four steps in case of eclamptic coma (EC), regional anesthesia, and impaired oxygen status. Results. The findings are suggestive of significant impairments in central hemodynamics (CHD) in the severe forms of gestosis, which are caused by reductions in cardiac index and circulating blood volume, the basis for these is hypovolemia. Dyshidrosis appears as an increased extracellular sector mainly due to interstitial hyperhydration. The low values of arterial blood oxygen, its delivery and uptake, oxygen extract coefficient and the high value of oxygen debt (OD) confirmed blood shunting or circulatory centralization, which was indicative of visceral hypoxia. Determination of the level of cerebral blood flow (CBF) in puerperas with coma showed its diminution due to reduced blood flow in the cortical structures. Regional anesthesia in complicated pregnancy and delivery stabilized CHD, dropped the level of proteinuria, and failed to have a negative impact on the fetus and to cause extragenital manifestations. Conclusion. The proposed algorithms for treating critical conditions in obstetric care contributed to the normalization of CHD parameters, the recovery of water sectoral balance and immune status, resulted in lower mortality rates in MOD, and could increase CBF and minimize OD, reducing the duration of comatous state in EC and the length of stay in intensive care units. 
Цель исследования — провести анализ научных направлений, определяющих патогенез и коррекцию критических состояний в акушерстве за последние 15 лет на основе диссертаций, выполненных в НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН. Материал и методы. Обследованы 929 беременных, рожениц и родильниц, последние были распределены по группам с учетом возраста, веса, сопутствующей патологии, проводимого интенсивного лечения и подвергнуты как ретроспективному, так и проспективному анализу с 1981 по 2010 год. Группу сравнения составили 44 больных не акушерского профиля при исследовании полиорганной недостаточности (ПОН) у родильниц. При оценке нарушений кислородного статуса у больных с синдромом системного воспалительного ответа и ПОН отдельно выделены родильницы с массивной кровопотерей. Исследования у родильниц с ПОН, в зависимости от патологии и изучаемых показателей проводили поэтапно (от двух до семи этапов). Водно-секторальные нарушения определялись в три этапа — 1-е, 3-и, 5-е сутки. При эклампсической коме (ЭК), регионарной анестезии и определении нарушений кислородного статуса — в четыре этапа. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях показателей центральной гемодинамики (ЦГД) при тяжелых формах гестоза, обусловленных снижением сердечного индекса и объема циркулирующей крови, основой которых является гиповолемия. Дисгидрия проявляется увеличением внеклеточного сектора, преимущественно за счет интерстициальной гипергидратации. Низкие показатели содержания кислорода в артериальной крови, индекса доставки и потребления кислорода, коэффициента экстракции кислорода и высокий показатель кислородной задолженности (КД) подтверждали наличие шунтирования крови или централизации кровообращения, что свидетельствовало о гипоксии внутренних органов. При определении уровня мозгового кровотока (МК) у родильниц в эклампсической коме отмечено его снижение за счет редукции кровотока в корковых структурах. Проведение регионарной анестезии при осложненном течении беременности и родов стабилизировало центральную гемодинамику, снижало уровень протеинурии, не оказывало отрицательного влияния на плод, не вызывало манифестации экстрагенитальной патологии. Заключение. Предложенные алгоритмы лечения критических состояний в акушерской практике способствовали нормализации показателей ЦГД, восстановлению водно-секторального баланса и иммунного статуса, обеспечили снижение летальности при ПОН; позволили увеличить МК и минимизировать КД, что сократило продолжительность коматозного состояния при ЭК и сроки пребывания больных в палатах интенсивной терапии. 
 
Publisher FSBI "SRIGR" RAMS
 
Contributor —
—
 
Date 2014-06-26
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Рецензированная статья
 
Format application/pdf
 
Identifier http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1390
10.15360/1813-9779-2012-4-103
 
Source General Reanimatology; Том VIII № 4 2012 г.; 103
Общая реаниматология; Том VIII № 4 2012 г.; 103
2411-7110
1813-9779
10.15360/1813-9779-2012-4
 
Language rus
 
Relation http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1390/492
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).