Record Details

Central Hemodynamics and Extravascular Lung Water Index in Varying Degrees of Community-Acquired Pneumonia

General Reanimatology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title Central Hemodynamics and Extravascular Lung Water Index in Varying Degrees of Community-Acquired Pneumonia
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ИНДЕКС ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ ЛЕГКИХ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
 
Creator S. Avdeykin N.; City Clinical Hospital Twelve
I. Tyurin N.; City Clinical Hospital Twelve
N. Karpun A.; V.A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology
A. Salikov V.; City Clinical Hospital Twelve
С. Авдейкин Н.; Городская клиническая больница № 12
И. Тюрин Н.; Городская клиническая больница № 12
Н. Карпун А.; НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
А. Саликов В.; Городская клиническая больница № 12
 
Subject community-acquired pneumonia;central hemodynamics;transpulmonary thermodilution;intensive treatment
внебольничная пневмония;центральная гемодинамика;транспульмональная термодилюция;интенсивное лечение
 
Description Objective: to assess the specific features of central hemodynamics (CH), extravascular lung water index (EVLWI), and pulmonary oxygenizing function in patients with different outcomes of treatment for severe communityacquired pneumonia (CAP).Subjects and methods. The retrospective study enrolled 57 patients with CAP. According to its outcome, there were 2 groups: 1) 44 patients (33 men and 11 women), whose disease ended in recovery; 2) 13 patients (8 men and 5 women), whose CAP resulted in a fatal out come. The groups did not differ in age (48.1±2.3 and 55.3±4.1 years) and overall disease severity according to the APACHE II (21.5±0.8 and 25.2±2.1 scores) and SOFA (8.7±0.2 and 9.7±1.0 scores) scales (p<0.05). CAP was more severe in Group 2: 3.5±0.1 and 4.4±0.27 CURB65 scores (p>0.05). All the patients received identical antibiotic therapy. They underwent transpulmonary thermodilution according to the standard procedure. The indicators were daily recorded. The data were statistically processed. A corre lation analysis was made calculating the correlation coefficients (r). The significance of differences was estimated by the Student's ttest or Mann-Whitney test.Results. On day 1 of followup, the patients in both groups were prone to arterial hypotension, had tachycardia, lower or nearnormal central venous pressure (CVP). Group 1 versus Group 2 had higher cardiac index (CI) (2.9±0.2 and 2.1±0.1 l/min/m2 ) and global ejection fraction (GEF) (22.5±1 and 15.8±1.7%) (p<0.05) and lower CVP (4.1±0.2 and 5.6±0.4 mm Hg) (p<0.05). On day 3, Group 2 versus Group 1 had higher CVP (p<0.05) and lower CI, GEF, and some other cardiac pump function indicators. Admission EVLWI was virtually equally elevated in both groups. In Group 1, the indicator decreased later on and approached the normal values at 67 days of treatment. In Group 2, EVLWI remained high and did not virtually decrease. The indicator was ascertained to be inversely correlated with GEF on treatment days 1—2 (r=0.35 to 0.58; p<0.01) and 6—7 (r=0.67 to 0.43; p<0.001).Conclusion. In the first 24 hours of treatment, the patients with the unfavorable course of severe CAP are diag nosed as having signs of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and impaired CH, which can be interpreted as progressive right ventricular dysfunction. The pivotal role of ARDS in the pathogenesis of CH disorders is borne out by the inverse correlation between EVLWI and integral cardiac systolic function indicator and GEF.
Цель исследования — оценить особенности центральной гемодинамики (ЦГД), индекс внесосудистой воды и оксигенирующую функцию легких у больных с различным исходом лечения тяжелой внебольничной пневмонии (ВП).Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 57 больных ВП. В зависимости от исхода ВП выделили 2 группы: 1-я (n=44) — больные (33 мужчины и 11 женщин), заболевание которых закончилось выздоровлением; 2-я (n=13) — больные (8 мужчин и 5 женщин), ВП у которых привела к летальному исходу. Выделенные группы не различались (p>0,05) по возрасту (48,1±2,3 и 55,3±4,1 лет), тяжести общего состояния по шкалам APACHE II (21,5±0,8 и 25,2±2,1 баллов) и SOFA (8,7±0,2 и 9,7±1,0 баллов). ВП была тяжелее (p<0,05) во 2-й группе: 3,5±0,1 и 4,4±0,27 балла по CURB65. Все больные получали идентичную антибиотикотерапию. У всех больных осуществляли транспульмональную термодилюцию по стандартной методике. Регистрацию показателей осуществляли по суткам. Данные обрабатывали статистически. Выполнили корреляционный анализ с расчетом коэффициентов корреляции (r). Достоверность отличий оценивали по t-критерию Стьюдента или по критерию Манна-Уитни.Результаты. В 1-е сутки наблюдения для больных обеих групп были характерны тенденция к артериальной гипотензии, тахикардия, сниженные или близкие к нормальным значения центрального венозного давления (ЦВД). У больных 1-й группы были выше (p<0,05) сердечный индекс (2,9±0,2 и 2,1±0,1 л/мин/м2 ) и глобальная фракция изгнания сердца (ГФИС) (22,5±1 и 15,8±1,7%), а ЦВД (4,1±0,2 и 5,6±0,4 мм рт. ст.) — ниже (р<0,05). С 3-х суток у больных 2-й группы были более высокими (p<0,05), чем в 1-й, значения ЦВД, а СИ, ГФИС и некоторые другие показатели насосной функции сердца — сниженными. Индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) в обеих группах был практически одинаково повышен при по ступлении. В дальнейшем у больных 1й группы показатель снижался и к 67м суткам лечения приближался к нормальным значениям. У больных 2й группы ИВСВЛ оставался высоким и практически не снижался. Установили, что ИВСВЛ обратно коррелировал с ГФИС в 1—2-е (r=0,35 — 0,58 при p<0,01) и 6—7-е сутки лечения (r=0,67 — 0,43 при p<0,0001).Заключение. У больных с неблагоприятным течением тяжелой ВП, начиная с первых суток лечения, диагностируются признаки ОРДС и нарушения ЦГД, которые можно трактовать, как прогрессирующую правожелудочковую дисфункцию. Определяющая роль ОРДС в патогенезе нарушений ЦГД подтверждается стойкой обратной корреляционной связью между ИВСВЛ и интегральным показателем систолической функции сердца ГФИС.
 
Publisher FSBI "SRIGR" RAMS
 
Contributor —
—
 
Date 2015-09-04
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
—
—
 
Format application/pdf
application/pdf
 
Identifier http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1474
10.15360/1813-9779-2015-4-23-32
 
Source General Reanimatology; Том 11, № 4 (2015); 23-32
Общая реаниматология; Том 11, № 4 (2015); 23-32
2411-7110
1813-9779
10.15360/1813-9779-2015-4
 
Language rus
eng
 
Relation http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1474/933
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1474/991
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).