3 Level Ventilation: the First Clinical Experience
General Reanimatology
View Archive Info| Field | Value | |
| Title |
3 Level Ventilation: the First Clinical Experience
Трехуровневая вентиляция легких, первый клинический опыт |
|
| Creator |
P. Torok
M. Majek J Salantay P. Candik E. Drbjakova S. Saladiak J. Goryova J Popadyak I. Lakatos P. Torok M. Majek J Salantay C. Andik P. E. Drbjakova S. Saladiak J. Goryova J. Popadyak I. Lakatos |
|
| Subject |
—
— |
|
| Description |
Considering the issues of artificial ventilation (AV) in non-homogenous pathological lung processes (acute lung injury (ALI), acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, etc.), the authors applied the three-level lung ventilation to a group of 12 patients with non-homogenous lung injury. Three-level ventilation was defined as a type (modification) of AV whose basic ventilation level was produced by the modes CMV, PCV or PS (ASB) and add-on level, the so-called background ventilation was generated by two levels of PEEP. PEEP (constant) and PEEPh (PEEP high) with varying frequency and duration of transition between the individual levels of PEEP. Objective: to elucidate whether in cases of considerably non-homogenous gas distribution in acute pathological disorders, three-level ventilation (3LV) can correct gas distribution into the so-called slow bronchoalveolar compartments, by decreasing the volume load of the so-called fast compartments and to improve lung gas exchange, by following the principles of safe ventilation. Results. 3LV was applied to 12 patients with severe non-homogenous lung injury/disorder (atypic pneumonia and ARDS/ALI) and low-success PCV ventilation after recruitment manoeuvre (PaO2 (kPA) /FiO2 = 5—6). There were pronounced positive changes in pulmonary gas exchange within 1—4 hours after initiation of 3LV at a fPCV of 26±4 breaths/min-1 and PEEPh at a fPEEPH of 7±2 breaths/min-1 with a minute ventilation of 12±4 l/min. 3LV reduced a intrapulmonary shunt fraction 50±5 to 30±5%, increased CO2 elimination, with PaCO2 falling to the values below 6±0.3 kPa, and PaO2 to 7.5±1.2 kPa, with FiO2 being decreased to 0.8—0.4. Lung recruitment also improved gas exchange: with PEEP=1.2±0.4 kPa, static tho-racopulmonary compliance (Cst) elevated from 0.18±0.02 l/kPa to 0.3±0.02 l/kPa and then to 0.38±0.05 l/kPa. Airways resistance (Raw) decreased by more than 30%. Improved lung aeration was also estimated as a manifestation of gas distribution with a long time constant. After 5±1-day 3LV, the patients were switched to PS ventilation; after gradually reduction of ventilation maintenance, they were disconnected from a ventilator and transferred to a specialized unit. Conclusion. The small study group made it impossible to statistically assess outcomes; the clinical results are not at least contrary to the results of theoretical mathematic simulation of 3LV in mathematical and physical models. 3LV as compared with PCV applied within the first 2—4 hours of AV improved lung gas exchange. It can be a promising mode of ventilation for the lungs afflicted by a diffusive non-homogenous pathological process. Key words: artificial ventilation, three-level ventilation, acute lung injury, acute respiratory distress syndrome.
Исходя из проблематики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при негомогенных патологических процессах в легких (ОПЛ, ОРДС, пневмония и др.) применили трехуровневую ИВЛ. Трехуровневую вентиляцию определили как способ (модификацию) ИВЛ, при которой основной уровень вентиляции представлен режимом вентиляции CMV, PCV, или PS (ASB), а надстройку, так называемую «вентиляцию на фоне» создают два уровня PEEP: PEEP (постоянный) и PEEPh (PEEP high) с изменяемой частотой и продолжительностью (чередованием) перехода между их отдельными уровнями. Цель работы — выяснить можно ли посредством трехуровневой ИВЛ при выраженной неравномерности распределения газов в тяжело поврежденных легких улучшить доставку газов в так называемые «медленные» бронхоаль-веолярные компартменты при уменьшении объемной нагрузки так называемых «быстрых» компартментов и улучшить обмен газов в легких, сохраняя при этом правила «безопасной ИВЛ». Результаты. У 12 больных с тяжелым не гомогенным повреждением легких (атипичная пневмония и ARDS/ALI) и малоэффективной вентиляцией в режиме PCV, после «маневра открытия» (PaO2(kPa)/FiO2=5—6), применили трехуровневую вентиляцию легких (3LV). После начала 3LV с частотой fPCV=26±4 вдохов /мин и PEEPh с частотой fpeeph=7±2 вдохов/min с минутной вентиляцией MV=12±4 l/мин в течение 1—4 часов произошли отчетливые положительные изменения обмена газов в легких. В процессе использования 3LV произошло уменьшение фракции внутрилегочного шунта с 50±5% до 30±5%, повысилась элиминация CO2 с падением PaCO2 до значений ниже 6±0,3 kPa и увеличилось PaO2 до значений 7,5±1,2 kPa, при понижении FiO2 до 0,8—0,4. В улучшение обмена газов внес также вклад «маневр открытия» легких: под влиянием PEEP=1,2±0,4 kPa статическая торакопульмональная податливость (Cst) повысилась с 0,18±0,02 l/kPa до 0,3±0,02 l/kPa, а затем — до 0,38±0,05 l/kPa. Сопротивление дыхательных путей (Raw) уменьшилось более, чем на 30%. Улучшение аэрации легких оценивается как проявление доставки газов в области с более продолжительной постоянной времени. После 5±1 дней использования 3LV больных перевели в режим вентиляции PS, после постепенного уменьшения вентиляционной поддержки они были отключены от вентилятора и переведены в профильное отделение. Заключение. Несмотря на то, что из-за небольшого числа обследованных больных статистическая оценка результатов не проведена, клинические результаты, по крайней мере, не противоречат результатам теоретической математической симуляции 3LV в математической и физической модели. 3LV в сравнении с PCV, применяемой в течение первых 2—4 часов ИВЛ, улучшила обмен газов в легких. Она может быть многообещающим способом вентиляции легких, пораженных диффузионным негомогенным патологическим процессом. Ключевые слова: ИВЛ, трехуровневая ИВЛ, ОРДС, ОПЛ. |
|
| Publisher |
FSBI "SRIGR" RAMS
|
|
| Contributor |
—
— |
|
| Date |
2008-06-20
|
|
| Type |
info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion Рецензированная статья |
|
| Format |
application/pdf
|
|
| Identifier |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/754
10.15360/1813-9779-2008-3-73 |
|
| Source |
General Reanimatology; Том IV № 3 2008 г.; 73
Общая реаниматология; Том IV № 3 2008 г.; 73 2411-7110 1813-9779 10.15360/1813-9779-2008-3 |
|
| Language |
rus
|
|
| Relation |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/754/660
|
|
| Rights |
Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access). |
|