Record Details

Risk Factors for Postoperative Encephalopathies in Cardiac Surgery

General Reanimatology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title Risk Factors for Postoperative Encephalopathies in Cardiac Surgery
Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии
 
Creator A. Shepelyuk N.
T. Klypa V.
Yu. Nikiforov V.
А. Шепелюк Н.
Т. Клыпа В.
Ю. Никифоров В.
 
Description Objective: to reveal risk factors for postoperative neurological complications (PONC) during surgery under extracorporeal circulation (EC). Subjects and methods. Five hundred and forty-eight patients were operated on under EC. Multimodality monitoring was performed in all the patients. Pre-, intra-, and postoperative data were analyzed. Results. Two patient groups were identified. These were 1) 59 patients with PONC and 2) 489 patients without PONC. The patients with PONC were older than those without PONC (61.95±1.15 and 59±0.4 years) and had a smaller body surface area (1.87±0.02 and 1.97±0.01 m2); in the PONC group, there were more women (37.3±6.4 and 22.1±1.9%). In Group 1, comorbidity was a significantly more common indication for surgery (33.9±6.22 and 9.2±1.29%). In this group, cerebral oxygenation (CO) was significantly lower (64±1.41 and 69.9±0.38%). In the preoperative period, there were group differences in hemoglobin (Hb), total protein, creatinine, and urea (135±2.03; 142±0.71 g/l, 73±0.93; 74.9±0.3 mmol/l, 104.7±3.3; 96.3±1.06 mmol/l, 7.5±0.4; 6.5±0.1 mmol/l, respectively). The PONC group more frequently exhibited more than 50% internal carotid artery (ICA) stenosis (28.8±5.95; 15.3± 1.63%; р<0.05), dyscirculatory encephalopathies (DEP) (38.9±6.4 and 19.4±1.8%; р<0.05), CO, Hb, hematocrit, and oxygen delivery were lower in Group 1 at all stages. In the preperfusion period, cardiac index was lower in Group 1 (2.3±0.1 and 2.5±0.03 l/min/m2; р<0.01). In the postper-fusion period, blood pressure was lower in Group 1 (72.3±1.4 and 76.4±0.47 mm Hg; р=0.007) and higher rate was higher (92.65±1.5 and 88.16±0.49 min-1; р=0.007). Lower PCO2a was noted in Group 1. In this group, the patients were given epinephrine more frequently (33.9±6.2 and 20.5±1.8%; р<0.05) and in larger dosages (0.02±0.001 and 0.01±0.003 ^g/kg/min; р<0.05). Conclusion. The preoperative risk factors of CONC is female gender, lower body surface area, comorbidity, lower Hb and total protein, higher creatinine and urea, concomitant DEP, and a more than 50% ICA steno-_sis. The risk factor of PONC was lower CO values in both preoperative and intraoperative periods. A reduction in perfusion pressure, determinants of oxygen delivery determinants and hypocapnia should be avoided in risk-group patients. Key words: extracorporeal circulation, cerebral oximetry, neurological dysfunction, cerebral oxygenation.
Цель исследования : выявить факторы риска развития послеоперационных неврологических осложнений (ПОНО) при операциях с ИК. Материал и методы. обследовали 548 пациентов, оперированных с ИК. Всем больным проводили мультимодальный нейромониторинг. Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы пациентов — 1 гр. — с ПОНО (n=59) и 2 гр. — без ПОНО (n=489). Пациенты с ПОНО были старше больных без ПОНО (61,95±1,15; 59±0,4 лет), имели меньшую площадь поверхности тела (1,87±0,02; 1,97±0,01 м2), в группе пациентов с ПОНО было больше женщин (37,3±6,4%; 22,1±1,9%). В 1-й гр. достоверно чаще поводом для операции была сочетанная патология — 33,9±6,22; 9,2±1,29%. У больных с ПОНО церебральная оксигенация (ЦО) была достоверно ниже (64±1,41%; 69,9±0,38%). В предоперационном периоде выявили различия в группах по гемоглобину (Hb), общему белку, креатинину, мочевине (135±2,03; 142±0,71 г/л, 73±0,93; 74,9±0,3 ммоль/л, 104,7±3,3; 96,3±1,06 ммоль/л, 7,5±0,4; 6,5±0,1 ммоль/л, соответственно). В гр. с ПОНО выявляли чаще стенозы ВСА более 50% (28,8±5,95; 15,3±1,63%, р<0,05), дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭП) — 38,9±6,4 и 19,4±1,8%, р<0,05. ЦО, Hb, гематокрит, доставка кислорода были ниже в 1-й гр. на всех этапах. В предперфузионном периоде СИ был ниже в 1-й группе (2,3±0,1; 2,5±0,03 л/мин/м2, р<0,01). В постперфузионном периоде АД ср. было ниже в 1-й гр. (72,3±1,4; 76,4±0,47 мм рт. ст., р=0,007, а ЧСС выше (92,65±1,5; 88,16±0,49 мин-1, р=0,007). В 1-й гр. отметили более низкое PCO2a. Пациентам 1-й гр. чаще (33,9±6,2; 20,5±1,8%, р<0,05) и в больших дозировках (0,02±0,001; 0,01±0,003 мкг/кг/мин., р<0,05) назначали адреналин. Заключение. Дооперационные факторы риска ПОНО — женский пол, меньшая площадь поверхности тела, сочетанная патология, сниженный уровень гемоглобина, общего белка, более высокие креатинин и мочевина, наличие сопутствующих ДЭП, стенозов ВСА более 50%. Фактором риска ПОНО явилось сниженные значения ЦО как в предоперационном, так и в интраоперационном периоде. У пациентов группы риска следует избегать снижения перфу-зионного давления, детерминант доставки кислорода и гипокапнии. Ключевые слова — искусственное кровообращение, церебральная оксиметрия, послеоперационные неврологические осложнения.
 
Publisher FSBI "SRIGR" RAMS
 
Date 2012-10-20
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Рецензированная статья
 
Format application/pdf
 
Identifier http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/199
10.15360/1813-9779-2012-5-47
 
Source General Reanimatology; Том VIII № 5 2012 г.; 47
Общая реаниматология; Том VIII № 5 2012 г.; 47
2411-7110
1813-9779
10.15360/1813-9779-2012-5
 
Language rus
 
Relation http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/199/186
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).