Record Details

Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center

Oncourology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center
Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра
 
Creator V. Perepechai A.; Rostov Clinical Hospital, Southern District Medical Center, Federal Biomedical Agency
O. Vasilyev N.; Rostov State Medical University, Ministry of Health of Russia
I. Spitsyn M.; Rostov Clinical Hospital, Southern District Medical Center, Federal Biomedical Agency
M. Kogan I.; Rostov State Medical University, Ministry of Health of Russia
А. Перепечай В.; Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»
О. Васильев Н.; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
И. Спицын М.; Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»
М. Коган И.; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
 
Subject radical cystectomy; orthotopic and heterotopic urine derivation; morbidity; complications; survival; predictors
радикальная цистэктомия; уродеривация; ортотопическая; гетеротопическая; морбидность; осложнения; выживаемость; предикторы
 
Description Background. Most of serious complications of radical cystectomy (RCE) should be associated with the comorbidity of patients and the interintestinal anastomoses designed with urinary reservoirs rather than with RCE. It is relevant to identify and assess the role of predictors for morbidity of RCE and urine derivation.Objective: to search for risk factors for complications after RCE with different types of urine derivation.Subjects and methods. The immediate and late results of RCE and urine derivation were studied in 350 patients with bladder cancer. Sequential postoperative complications were additionally analyzed in chronological order in all the patients, including non-cancer ones (n = 43).Results. 43.9% of the patients had postoperative complications, if a surgeon had sufficient surgical experience; there was a preponderance of patients with mild-to-moderate complications (Clavien-Dindo grade I-II, 37.8%) unassociated with urine derivation. The patients with severe postoperative complications were 16.3%; mortality was 3.1%, which significantly correlated with surgical experience. Late (3-18 month) postoperative complications were detected in 21.4% of the patients with a preponderance of those with urine derivation-related complications (19.4). The frequency of complications due to extraintestinal versus intestinal urine derivations was significantly higher (68.1 and 49.8% (p < 0.05). During two-step surgical treatment, the patients demonstrated higher morbidity and worse survival. Extraintestinal urine derivations, continuous urinary intestinal diversion determine a less favorable prognosis compared with one-stage ortho- and heterotopic procedures. The type of urine derivation and the experience of a surgeon performing RCE are valid predictors for postoperative morbidity and independent prognostic factors of overall and cancer-specific survival, respectively. 150 operations are needed for achieving optimal surgical experience. Discussion. It is appropriate to increase the time of research reports on the results of urine derivation up to 12-18 months of a postoperative follow-up.In practice, the routine use of two-step RCE and final urine derivation and internal and/or external urine ones should be abandoned; preference should be, when possible, given to single-stage ortho- and/or heterotopic urine derivations rather than to the former.Conclusion. Extraintestinal (percutaneous puncture nephrostomy, ureterocutaneostomy), and internal (ureterosigmoanastomosis, ureterosigmorectoanastomosis, Mainz pouch II) urine derivations, two-step surgical treatment, and a surgeon’s insufficient experience are predictors for high morbidity and poor prognostic factors for survival after RCE and urine derivation.
Введение. Бóльшую часть серьезных осложнений радикальной цистэктомии (РЦЭ) следует связывать с коморбидностью пациентов, межкишечными анастомозами, конструируемыми мочевыми резервуарами, а не с РЦЭ. Актуально выявление и оценка роли прогностических факторов морбидности РЦЭ и уродеривации.Материалы и методы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты РЦЭ и уродеривации при РМП (n = 350). Выполнен дополнительный анализ последовательно возникших послеоперационных осложнений в хронологическом порядке у всех пациентов, включая пациентов с неонкологической патологией (n = 43).Цель исследования – поиск факторов риска развития осложнений после РЦЭ с различными вариантами отведения мочи.Результаты исследования. Послеоперационные осложнения при достаточном хирургическом опыте имеют 43,9 % больных, преобладают пациенты с легкими и умеренными (I–II степени по Clavien – Dindo) осложнениями не связанными с уродеривацией – 37,8 %. Пациентов с тяжелыми послеоперационными осложнениями – 16,3 %, летальность составила 3,1 %, что достоверно коррелирует с хирургическим опытом. Отсроченные послеоперационные осложнения (3–18 мес) выявлены у 21,4 % больных, среди которых преобладают пациенты со связанными с уродеривацией осложнениями – 19,4 %. Частота осложнений при внекишечных формах уродеривации достоверно выше в сравнении кишечными уродеривациями – 68,1 % против 49,8 % (p < 0,05). При двухэтапном хирургическом лечении пациенты демонстрируют более высокую морбидность и худшую выживаемость. Внекишечные формы уродеривации и отведение мочи в непрерывный кишечник обусловливают менее благоприятный прогноз в сравнении с одномоментными орто- и гетеротопическими методиками. Тип уродеривации и опыт хирурга, выполняющего РЦЭ, являются достоверными предикторами послеоперационной морбидности и независимыми факторами прогноза общей и канцерспецифической выживаемости соответственно. Оптимальный хирургический опыт достигается после выполнения 150 операций.Обсуждение. Целесообразно увеличение сроков исследовательских отчетов применительно к результатам уродеривации до 12– 18 мес послеоперационного наблюдения. В практической работе следует отказаться от рутинного применения двухэтапного выполнения РЦЭ и окончательной уродеривации, от вариантов внутренней и / или наружной уродеривации, а их использованию предпочесть, когда это возможно, одномоментные орто- и / или гетеротипические уродеривации.Заключение. Предикторами высокой морбидности и факторами неблагоприятного прогноза выживаемости после РЦЭ и уродеривации являются внекишечные формы уродеривации (чрескожная пункционная нефростомия, уретерокутанеостомы), внутренняя уродеривация (уретеросигмоанастомоз, уретеросигморектоанастомоз, Mainz pouch II), двухэтапное хирургическое лечение и недостаточный опыт хирурга. 
 
Publisher "PH "ABV-Press"", LLC
 
Contributor —
—
 
Date 2016-05-08
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
—
—
 
Format application/pdf
application/pdf
 
Identifier http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/540
10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57
 
Source Cancer Urology; Том 12, № 1 (2016); 42-57
Онкоурология; Том 12, № 1 (2016); 42-57
1996-1812
1726-9776
10.17650/1726-9776-2016-12-1
 
Language rus
eng
 
Relation http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/540/519
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/540/530
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/194
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/195
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/196
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/197
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/198
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/199
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/200
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/201
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/202
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/203
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/204
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/205
http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/downloadSuppFile/540/206
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).
Авторы, публикующие в данном журнале, соглашаются со следующим:Авторы сохраняют за собой авторские права на работу и предоставляют журналу право первой публикации работы на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы сохраняют право заключать отдельные контрактные договоронности, касающиеся не-эксклюзивного распространения версии работы в опубликованном здесь виде (например, размещение ее в институтском хранилище, публикацию в книге), со ссылкой на ее оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).