Record Details

Surgical treatment of Renal Cell Carcinoma (RCC) with level III–IV tumor venous thrombosis

Oncourology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title Surgical treatment of Renal Cell Carcinoma (RCC) with level III–IV tumor venous thrombosis
Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней
 
Creator M. Davydov I.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
V. Matveev B.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
M. Volkova I.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
P. Feoktistov I.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
K. Kuznetsov P.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
I. Nekhaev V.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
S. Lomidze V.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
O. Zhuzhginova V.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
K. Figurin M.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
V. Chernyaev A.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
E. Ogorodnikova V.; N.N. Blokhin Russian Cancer Reseach Center, Ministry of Health of Russia
М. Давыдов И.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
В. Матвеев Б.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
М. Волкова И.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
П. Феоктистов И.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
К. Кузнецов П.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
И. Нехаев В.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
С. Ломидзе В.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
О. Жужгинова В.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
К. Фигурин М.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
В. Черняев А.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Е. Огородникова В.; ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
 
Subject kidney cancer; venous tumor thrombus; thrombectomy
рак почки; опухолевый венозный тромбоз; тромбэктомия
 
Description Objective: to assess the results of nephrectomy, thrombectomy in RCC patients with level III–IV tumor venous thrombosis with and without cardiopulmonary bypass.Materials and methods. Medical data of 167 consecutive RCC patients with level III–IV tumor venous thrombosis underwent nephrectomy thrombectomy in N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center between 1998 and 2012 were collected. Right side tumor was in 122 (73.1 %), left side – in 42 (25.1 %), bilateral – in 3 (1.8 %) cases. The extent of thrombus was defined as intrahepatic in 82 (49.1 %), supradiaphragmatic – in 85 (50.9 %) (intrapericardial – in 44 (26.3 %), intraatrial – in 39 (23.4 %), intraventricular – in 2 (1.2 %)) cases. Nephrectomy, thrombectomy with cardiopulmonary bypass was used in 9 (5.4 %), 158 (94.6 %) patients underwent radical nephrectomy with thrombectomy without CPBP and sternotomy. Intrapericardial IVC and right atrium were exposed through transdiaphragmatic approach and providing vascular control over infradiaphragmatic IVC and renal veins.Results. Median blood loss was 6000 (600–27 000) ml. Complications rate was 62.8 %, 90-day mortality – 13.2 %. Intraoperative complications were registered in 80 (47.9 %), postoperative – in 66 (40.5 %) (grade II – 16 (9.8 %), grade IIIb – 1 (0.6 %), grade IVа – 28 (17.2 %), grade IVb – 3 (1.8 %), grade V – 18 (11.1 %)) patients. Modified thrombectomy technique insignificantly decreased blood loss compared to thrombectomy with CPB, did nоt increase complications rate including pulmonary vein thromboembolism, or mortality. Five-year overall, cancer-specific and recurrence-free survival was 46.2, 58.3 and 47.1 %, respectively. Thrombectomy technique did nоt affect survival.Conclusion. In selected patients with mobile thrombi transdiaphragmatic approach allows to avoid the use of CPBP and decrease surgical morbidity without survival compromising.
Цель работы – оценка результатов применения традиционной и модифицированной методик хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней.Материалы и методы. В исследование включены данные 167 больных раком почки, осложненным опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней, которым было проведено хирургическое лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в период с 1998 по 2012 г. Поражение правой почки имело место в 122 (73,1 %), левой – в 42 (25,1 %), обеих – в 3 (1,8 %) случаях. У 82 (49,1 %) больных краниальная граница тромба достигала внутрипеченочного отдела нижней полой вены (НПВ), у 85 (50,9 %) – располагалась выше уровня диафрагмы (в интраперикардиальном отделе НПВ – у 44 (26,3 %), в правом предсердии – у 39 (23,4 %), пролабировал в правый желудочек – у 2 (1,2 %) пациентов). Традиционную технику раздельного удаления наддиафрагмальной и поддиафрагмальной частей тромба в условиях искусственного кровообращения (ИК) использовали у 9 (5,4 %) больных с внутрисердечным тромбом и фиксацией головки тромба к эндокарду. В 158 (94,6 %) случаях выполняли моноблочную тромбэктомию с использованием модифицированной техники, подразумевающей трансдиафрагмальный контроль верхней границы тромба на уровне интраперикардиального уровня НПВ и ниже, без стернотомии и ИК.Результаты. Медиана кровопотери составила 6000 (600–27000) мл. Любые осложнения развились у 105 (62,8 %) больных, 90-дневная летальность равнялась 13,2 % (22/167). Интраоперационные осложнения развились у 80 (47,9 %); послеоперационные – у 66 (40,5 %) пациентов (II степени тяжести – у 16 (9,8 %) , IIIb – у 1 (0,6 %), IVа – у 28 (17,2 %), IVb – у 3 (1,8 %), V – у 18 (11,1 %) больных). Модификация методики тромбэктомии по сравнению с тромбэктомией в условиях ИК недостоверно уменьшала кровопотерю, не увеличивала частоту возникновения осложнений, в том числе тромбоэмболии легочной артерии, и летальности. Пятилетняя общая, специфическая и безрецидивная выживаемость больных, перенесших тромбэктомию, составила 46,2; 58,3 и 47,1 % соответственно. Методика тромбэктомии не влияла на выживаемость.Выводы. Разработанная в РОНЦ им. Н.Н. Блохина техника трансдиафрагмального контроля верхней границы протяженных тромбов на уровне интраперикардиального отдела НПВ позволяет быстро, технически просто и безопасно удалять все тромбы III уровня и большинство тромбов IV уровня, не фиксированных к эндокарду.
 
Publisher "PH "ABV-Press"", LLC
 
Contributor —
—
 
Date 2016-12-28
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
—
—
 
Format application/pdf
 
Identifier http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/622
10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34
 
Source Cancer Urology; Том 12, № 4 (2016); 21-34
Онкоурология; Том 12, № 4 (2016); 21-34
1996-1812
1726-9776
10.17650/1726-9776-2016-12-4
 
Language rus
 
Relation http://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/622/603
Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. Хирургическое лечение рака почки, осложненного венозной инвазией (пособие для врачей). М., 2003. 24 с. [Davydov M.I., Matveev V.B., Matveev B.P. Surgical treatment of kidney cancer complicated by venous invasion (guidelines for doctors). Moscow, 2003. 24 p. (In Russ.)].
Navia J.L., Brozzi N.A., Nowicki E.R. et al. Simplified perfusion strategy for removing retroperitoneal tumors with extensive сavoatrial involvement. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143(5):1014–21. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.05.009. PMID: 21783206.
Stewart J.R., Carey J.A., McDougal W.C. et al. Cavoatrial tumor thrombectomy using cardiopulmonary bypass without circulatory arrest. Ann Thorac Surg 1991;51(5):717–22. PMID: 1850976.
Langenburg S.E., Blackbourne L.H., Sperling J.W. et al. Management of renal tumors involving the inferior vena cava. J Vasc Surg 1994;20(3):385–8. PMID: 8084030.
Shuch B., Crispen P.L., Leibovich B.C. et al. Cardiopulmonary bypass and renal cell carcinoma with level IV tumour thrombus: can deep hypothermic circulatory arrest limit perioperative mortality? BJU Int 2011;107(5):724–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09488.x. PMID: 20626391.
Patil M.B., Montez J., Loh-Doyle J. Level III–IV inferior vena caval thrombectomy without cardiopulmonary bypass: longterm experience with intrapericardial control. J Urol 2014;192(3):682–8. DOI: 10.1016/j.juro.2014.03.112. PMID: 24704114.
Kaag M.G., Toyen C., Russo P. et al. Radical nephrectomy with vena caval thrombectomy: a contemporary experience. BJU Int 2011;107(9):1386–93. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09661.x. PMID: 20883481.
Ciancio G., Shirodkar S.P., Soloway M.S., Salerno T.A. Techniques for avoidance of sternotomy and cardiopulmonary bypass during resection of extensive renal cell carcinoma with vena caval tumor thrombus extension above the diaphragm. J Card Surg 2009;24(6):657–60. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00880.x. PMID: 19732225.
Nguyen H.G., Tilki D., Dall’Era M.A. Cardiopulmonary bypass has no significant impact on survival in patients undergoing nephrectomy and level III–IV inferior vena cava thrombectomy: multi-institutional analysis. J Urol 2015;194(2):304–8. DOI: 10.1016/j.juro.2015.02.2948. PMID: 25797392.
Blute M.L., Boorjian S.A., Leibovich B.C. Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during radical nephrectomy and tumor thrombectomy. J Urol 2007;178(2):440–5. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.121. PMID: 17561151.
Wagner B., Patard J.-J., Méjean A. Prognostic value of renal vein and inferior vena cava involvement in renal cell carcinoma. Eur Urol 2009;55(2):452–60. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.053. PMID: 18692951.
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).
Авторы, публикующие в данном журнале, соглашаются со следующим:Авторы сохраняют за собой авторские права на работу и предоставляют журналу право первой публикации работы на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы сохраняют право заключать отдельные контрактные договоронности, касающиеся не-эксклюзивного распространения версии работы в опубликованном здесь виде (например, размещение ее в институтском хранилище, публикацию в книге), со ссылкой на ее оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).