Record Details

TECHNIQUE OF EXTRACORPOREAL PARTIAL NEPHRECTOMY IN TERMS OF PHARMACO-COLD ISCHEMIA WITHOUT CROSSING THE URETER WITH RENAL VESSELS ORTHOTOPIC REPLANTATION IN PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA

Herald Urology

View Archive Info
 
 
Field Value
 
Title TECHNIQUE OF EXTRACORPOREAL PARTIAL NEPHRECTOMY IN TERMS OF PHARMACO-COLD ISCHEMIA WITHOUT CROSSING THE URETER WITH RENAL VESSELS ORTHOTOPIC REPLANTATION IN PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ EX VIVO В УСЛОВИЯХ ФАРМАКО-ХОЛОДОВОЙ ИШЕМИИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ РЕПЛАНТАЦИЕЙ СОСУДОВ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ
 
Creator Alexander Gritskevitch
S. Il'in ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
Irina Timina ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
Andrey Zotikov ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
Grigoriy Karmazanovskiy ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
Alexander Teplov ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
A. Pokrovskiy ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
V. Kubyshkin ; A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
А. Грицкевич А.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
С. Ильин А.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
И. Тимина Е.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
А. Зотиков Е.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
Г. Кармазановский Г.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
А. Теплов А.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
А. Покровский В.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
В. Кубышкин А.; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ
 
Subject renal cell carcinoma; extracorporeal partial nephrectomy; cold ischemia; Custodiol
почечно-клеточный рак; экстракорпоральная резекция почки; холодовая ишемия; кустодиол
 
Description Background. The most difficult is to determine medical tactics in patients with renal cell carcinoma (RCC) with intraparenchimal and central localization in the single, the only functioning kidney, as well as with a combination of tumor and other illnesses in contralateral kidney. Partial nephrectomy leading to renal replacement therapy results in life-threatening complications and poor prognosis. The priority is to develop organ-preserving treatment: from minimally invasive endoscopic surgery to ex vivo kidney resection. Aim: to develop a technique of extracorporeal partial nephrectomy in terms of pharmaco-cold ischemia without crossing the ureter with renal vessels orthotopic replantation in patients with RCC. Materials and methods. The study included 37 patients with pT1a-T3vN0M0-1G1-3 RCC with intraparenchymal and central tumor location. The average age of the patients was 55.32 ± 13.1 years. The ratio of men and women - 2.7:1. Bilateral renal tumors were observed in 3 (8.1%) patients, and the RCC of the single functioning kidney in 6 (16.2%) patients. One patient (2.7%) was diagnosed RCC of a single kidney with intraluminal invasion (cava-renal form). Results. The mean operation time was 413.97 ± 89.14 minutes. The mean warm ischemia time – 8.39 ± 4.75 minutes. Cold ischemia lasted from 70 to 240 minutes, on the average 151.41 ± 41.29 min. The amount of blood loss made up 729.03 ± 481.4 ml. Perioperative complications were detected in 3 (8.1%) patients. In two cases after starting the renal blood flow the kidney was found to be nonviable and had to be removed. And in one case the recurrent prosthetic thrombosis of the renal artery resulted in a renal scarring. Postoperative complications were observed in 18 (48.6%) patients. According to Clavien-Dindo classification there were 8 low grade (I-II degree) complications (44.4%), 8 other of III degree, and one IV degree complication, and there was one lethal case (V degree). Conclusion. Extracorporeal partial nephrectomy in terms of pharmaco-cold ischemia without crossing the ureter with orthotopic renal vessels replantation in patients with RCC is a relatively safe organ-preserving treatment. The long period of cold ischemia allows one to perform the resection stage of any complexity and duration. This technique gives the possibility to remove tumor larger than 40 mm and of any location. Extended resections up to one-stage excision of solitary kidney with thrombectomy from inferior vena cava and the inferior vena cava resection are possible and safe. The proposed technique allows one to put the kidney back into its place with the orthotopic renal vessels replantation and excludes the complementary access with the consequent loss of time for dissection and autologous transplantation of kidney in the iliac region. Moreover, there is no necessity to cross the ureter and to make uretero-ureteroanastomosis, uretero-cystoanastomosis.
Введение. Наличие почечно-клеточного рака (ПКР) с внутрипаренхиматозной и центральной локализацией при единственной, единственно функционирующей почке, а также сочетание опухолевой и неопухолевой патологии контрлатеральной почки являются наиболее сложными состояниями по выбору лечебной тактики. Удаление единственно функционирующего жизненно важного органа с переводом больного на заместительную почечную терапию приводит к угрожающим жизни осложнениям и обусловливает тяжесть жизненного прогноза. Приоритетным направлением является разработка органосохраняющих методов лечения: от малоинвазивных эндоскопических операций до резекции почки ex vivo. Цель исследования: разработка методики экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при почечно-клеточном раке. Материалы и методы. В исследование включено 37 больных с морфологически подтвержденным ПКР со стадией pT1a-Т3вN0M0-1G1-3 с интрапаренхиматозной и центральной локализацией опухоли при наличии сопутствующей патологии, как контрлатеральной почки, так и почки на стороне опухолевого поражения, и 6 больных с ПКР единственной и единственно функционирующей почки. Средний возраст больных составил 55,32±13,1 года. Соот- ношение мужчин и женщин – 2,7:1. Двусторонние опухоли почек наблюдались у 3 (8,1%) больных, единственной и единственно функционирующей почки у 6 (16,2%) пациентов. У од- ного пациента (2,7%) имело место сочетание ПКР единственной почки с интралюминаль- ной инвазией (каваренальная форма). Результаты. Средняя длительность операции составила 413,97±89,14 минут. Среднее время тепловой ишемии - 8,39±4,75 минут. Продолжительность холодовой ишемии варьирова- ла от 70 до 240 минут, в среднем 151,41±41,29 минута. Объем кровопотери равнялся 729,03±481,4 мл. Интраоперационные осложнения выявлены у 3 (8,1%) больных: в двух слу- чаях после пуска почечного кровотока почка оказалась нежизнеспособной и была удалена. Один случай рецидивного тромбоза протезированной почечной артерии сопровождался по- следующим сморщиванием почки. Послеоперационные осложнения выявлены у 18 (48,6%) больных. Согласно классификации послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo 8 ос- ложнений (44,4%) относились к низкой степени (I-II ст.). 8 других - к III степени, и 1 осложнение-IV степени, имел место один летальный исход (V ст.). Заключение. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при ПКР является относительно безопасным подходом органосохранного лечения. Длительный период холодовой ишемии контролируем и позволяет выполнять резекционный этап с реконструкцией внутрипочечных сосудов и собирательной системы любой степени сложности и длительности. Данная техника позволяет выполнять резекции опухолей размером значительно превышающим 40 мм., и любой локализации. Возможно безопасно выполнять расширенные резекции, вплоть до одномоментной резекции единственной почки с тромбэктомией из нижней полой вены, резекцией нижней полой вены. Используемая нами техника позволяет произвести возврат почки на прежнее место с ортотопической реплантаций почечных сосудов, исключает выполнение дополнительного доступа с последующей потерей времени для диссекции и аутотрансплантации почки в подвздошную область. Отсутствует необходимость пересечения мочеточника с последующим наложением уретеро-уретероанастомоза, уретероцистоанастомоза.
 
Publisher SEI of HPE, RSMU Ministry of Health, Russia
 
Contributor —
—
 
Date 2016-02-15
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
—
—
 
Format application/pdf
 
Identifier http://www.urovest.ru/jour/article/view/16
 
Source Herald Urology; № 3 (2015); 3-33
Вестник урологии; № 3 (2015); 3-33
2308-6424
 
Language rus
 
Relation http://www.urovest.ru/jour/article/view/16/18
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году. М., 2015. С. 9-15.
Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыкова О.А. Состояние онкоурологической помощи в Москве, онкоурология. 2013. №4. С.11.
Bratslavsky G, Boris RS. Emerging Strategies of Nephron Sparing Surgery in Patients with Localized and Recurrent Renal Cell Carcinoma. // Malign Tumours 2010. №1. P. 5-14.
Gill I. Laparoscopic radical nephrectomy for cancer. // OrolClinNorth Am. 2000. №27. P. 707-719.
Клиническая онкоурология. Под редакцией профессора Б.П. Матвеева. - 2011. - М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». - С.76-77.
Go A. S, Chertow G. M, Fan D, McCulloch C. E, Hsu C. Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. // N Engl J Med. 2004. № 351. P. 1296.
Koenig P, Gill I.S, Kamoi K, Aron M, Haber G, Singh A.B, Weight CJ, Desai MM, Kaouk JH, Goldfarb DA, Poggio E.D. Kidney cancer and the risk for chronic kidney disease: matched-paired comparison with living donors. // The Journal of Urology. 2008. Vol. 179. P. 170.
McKiernan J, Simmons R, Katz J, Russo P. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. // Urology. 2002. Vol. 59. Р. 816.
System U. S. R. D.: Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), and US Department of Health and Human Services (DHHS). 2007
Foley R N, Parfrey P S, Sarnak M J. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. // Am J Kidney Dis. 1998. Vol. 32. Р. 112.
Rocco M, Frankenfield DL, Hopson SK, McClellan WM: Relationship between clinical performance measures and outcomes among patients receiving longterm hemodialysis. // Ann Intern Med. 2006. Vol. 145. P. 512.
Neil N, Guest S, Wong L, Inglese G, Bhattacharyya S K, Gehr T. The financial implications for Medicare of greater use of peritoneal dialysis. // ClinTher. 2009. Vol. 31. P. 880.
Kasiske B L, Cangro C B, Hariharan S, Hricik D E, Kerman R H, Roth D. The evaluation of renal transplantation candidates: clinical practice guidelines. // Am J Transplant. 2001. № 3. Suppl 2.
Lin S J. The association between length of post-kidney transplant hospitalization and long-term graft and recipient survival. // Clin Transplant. 2006. № 20. Р. 245.
Джеральд Г.Д. Микич. Почечно-клеточный рак: экстракорпоральная резекция почки с последующей аутотрансплантацией при локализованной форме заболевания. // Онкоурология. 2007. №3. С. 16-20.
Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. // Surgery. 1992. Vol. 111. P. 518 -526.
Bellinger MF, Koontz WW. Jr Smith MJ. Renal cell carcinoma: twenty years of experience. // Va Med. 1979. №106. Р.819—24.
Montie JE. «Bench surgery» for renal cell carcinoma: a proper niche. // Mayo Clin Proc. 1992. №67. Р. 701—2.
Petritsch PH, Gruber H, Colombo T. Indications and results of ex vivo surgery of the kidney. // Wien KlinWochenschr. 1995. Vol. 107. P. 731—5.
Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of «bench surgery» and autotransplantation for renal cell carcinoma. // Mayo Clin Proc. 1992. №67. Р. 621—8.
 
Rights Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access).