Intraoperative Oxygen Status in Patients with Injuries of Abdominal Cavity Organs
General Reanimatology
View Archive InfoField | Value | |
Title |
Intraoperative Oxygen Status in Patients with Injuries of Abdominal Cavity Organs
Кислородный статус пострадавших с повреждениями органов брюшной полости во время операции |
|
Creator |
Vladimir Timerbaev H.; N. V. Sklifosovskiy Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department
Anton Dragunov V.; N. V. Sklifosovskiy Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department Pavel Konokhov V.; N. V. Sklifosovskiy Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department В. Тимербаев Х.; НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы А. Драгунов В.; НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы П. Конохов В.; НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы |
|
Subject |
oxygen balance, oxygen debt; acute blood loss; circulatory insufficiency; hypoxia
кислородный баланс; кислородная задолженность; острая кровопотеря; циркуляторная недостаточность; гипоксия |
|
Description |
Aim: to analyze the oxygen balance in patients with injuries of abdominal cavity organs and acute blood loss during surgery and arrest of bleeding.Material and methods: the study group consisted of 50 patients (49 men and 1 woman, average age: 33 (25.75; 44.5) years) who experienced injuries of abdominal cavity organs complicated by acute massive blood loss requiring urgent surgical interventions. The severity of patients' state was 38 (27.75; 48) by ISS scoring. The study examined the following parameters: the blood loss volume, hemoglobin (Hg) level, hematocrit (HCT), blood gases, oxygen balance, acid-base balance, electrolyte levels, and the tissue metabolism status. A continuous minimally invasive monitoring of central hemodynamics parameters was performed. The statistical data processing was per- formed using the SPSS software (SPSS Inc., USA).Results: the central hemodynamics parameters did not reflect the severity of patients' state at their admission into an operating room. The signs of hypovolemia were observed along with normal vascular tone and cardiac out- put. At the same time, such parameters of oxygen balance as high VO2I and О2ER, as well as low SvО2 indicated the severity of patients' state. These data demonstrated that patients experienced a severe episode of respiratory or circulatory hypoxia during trauma, which had been corrected during first aid treatment and transportation by patient's admission into the operating room, so patients presented lab test findings of «oxygen debt». The VO2I values remained high in addition to the increase in О2ER values by the end of the surgery. However, low CvO2, PvO2, and SvО2 values indicated the persisting circulatory hypoxia.Conclusion: All patients with postoperative complications were admitted into the operating room with already existing impairment of oxygen delivery. The patients did not recover from shock, the low cardiac efficiency was the main reason for its persistence. The correlation between postoperative lethal outcomes and the value of cardiac index (CI) at the end of surgery in this group of patients was demonstrated.
Цель исследования: провести анализ состояния кислородного баланса у пострадавших с повреждения- ми органов брюшной полости и острой кровопотерей в период оперативного вмешательства и остановки кровотечения.Материалы и методы. В исследованную группу включили 50 пострадавших — 49 мужчин и 1 женщина, возраст которых составил в среднем 33 (25,75; 44,5) года, с повреждениями органов брюшной полости, осложнившимися острой массивной кровопотерей, требующими проведения экстренного оперативного вмешательства. Тяжесть состояния пациентов по шкале ISS оценивали в 38 (27,75; 48) баллов. В работе исследовали: объем кровопотери, показатели гемоглобина, гематокрита, газового состава крови, кислородного баланса, кислотно-основного состояния, содержания электролитов, состояния тканевого метаболизма. Проводили непрерывное миниинвазивное определение показателей центральной гемодинамики. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы SPSS (SPSS Inc., USA).Результаты. При поступлении в операционную показатели системной гемодинамики пострадавших не отражали тяжести их состояния. Имелись признаки гиповолемии при нормальных сосудистом тонусе и сердечном выбросе. В то же время, тяжесть состояния пострадавших демонстрировали показатели кислородного баланса — высокие ИПО2 и КЭO2, и низкое SvО2. Эти данные свидетельствовали о том, что в период травмы пострадавшие перенесли тяжелый эпизод дыхательной и/или циркуляторной гипоксии, которая к моменту поступления в операционную была корригирована в период оказания первичной помощи и при транспортировке. Пострадавшие имели также лабораторные признаки «кислородной задолженности». К завершению операции показатели ИПО2 оставались высокими наряду с ростом КЭO2. При этом низкие значения CvO2, PvO2, SvО2 свидетельствовали о сохраняющейся циркуляторной недостаточности.Заключение. У пациентов, поступающих в операционную с выраженными нарушениями транспорта кислорода, в послеоперационном периоде развивались осложнения. Эти пострадавшие «не выходили» из состояния шока, ведущую роль в сохранении которого играла низкая производительность сердца. Выявлено наличие связи между величиной СИ в конце операции и летальными исходами в послеоперационном периоде у данной категории пострадавших. |
|
Publisher |
FSBI "SRIGR" RAMS
|
|
Contributor |
—
— |
|
Date |
2017-06-30
|
|
Type |
info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion — — |
|
Format |
application/pdf
|
|
Identifier |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1591
10.15360/1813-9779-2017-3-35-47 |
|
Source |
General Reanimatology; Том 13, № 3 (2017); 35-47
Общая реаниматология; Том 13, № 3 (2017); 35-47 2411-7110 1813-9779 10.15360/1813-9779-2017-3 |
|
Language |
rus
|
|
Relation |
http://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1591/1093
Валетова В.В., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х., Драгунов А.В. Влияние интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии на летальность больных с массивной кровопотерей. Анестезиология и реаниматология. 2012; 2: 23–27. PMID: 22834283 Яковлев А.Ю., Емельянов Н.В., Мухина И.В., Дворников А.В., Снопова Л.Б., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Минеева Н.В. Выбор инфузионного препарата для профилактики полиорганной недостаточности при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 48–51. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-48 Городецкий В.М. Современные принципы трансфузионной терапии травматической массивной кровопотери. Гематология и трансфузиология. 2012; 57 (3): 3–5. Зыблев С.Л., Дундаров З.А. Состояние метаболизма при экспериментальной острой массивной кровопотере в зависимости от проводимой терапии. Новости хирургии. 2013; 21 (5): 3–10. Akaraborworn O. Damage control resuscitation for massive hemorrhage. Chin. J. Traumatol. 2014; 17 (2): 108–111. PMID: 24698581 Shoemaker W.C., Appel P.L., Waxman K., Schwartz S., Chang P. Clinical trial of survivors’ cardiorespiratory patterns as therapeutic goals in critically ill postoperative patients. Crit. Care Med. 1982; 10 (6): 398–403. https://doi.org/10.1097/00003246-198206000-00015. PMID: 7042206 Adamczyk S., Robin E., Barreau O., Fleyfel M., Tavernier B., Lebuffe G., Vallet B. Contribution of central venous oxygen saturation in postoperative blood transfusion decision. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2009; 28 (6): 522–530. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2009.03.013. PMID: 19467825 Ильинский А.А., Молчанов И.В. Сравнение влияния растворов гидроксиэтилированного крахмала различных концентраций на гомеостаз в периоперационном периоде. Гематология и трансфузиология. 2011; 56 (2): 13–18. Стуканов М.М., Лукач В.Н., Гирш А.О., Юдакова Т.Н., Горин П.В., Чугулев И.А., Максимишин С.В., Рыбаков И.А. Сравнительная оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком. Анестезиология и реаниматология. 2011; 2: 27–30. PMID: 21692218 Герасимов Л.Д., Мороз В.В., Исакова А.А. Микрореологические нарушения при критических состояниях. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 74–78. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-1-74 Hébert P.C., Wells G., Blajchman M.A., Marshall J., Martin C., Pagliarello G., Tweeddale M., Schweitzer I., Yetisir E.A. Multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N. Engl. J. Med. 1999; 340 (6): 409–417. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199902113400601. PMID: 9971864 Юдакова Т.Н., Гирш А.О., Максимишин С.В., Мальков О.А. Сопряженность показателей сердечнососудистой системы и эндотели- альной дисфункции у больных с геморрагическим шоком. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 11–14. PMID: 24749256 Gerecht R. The lethal triad. Hypothermia, acidosis - coagulopathy create a deadly cycle for trauma patients. JEMS. 2014; 39 (4): 56–60. PMID: 24779101 Nascimento B., Callum J., Rubenfeld G., Neto J.B., Lin Y., Rizoli S.Clinical review: fresh frozen plasma in massive bleedings — more questions than answers. Crit. Care. 2010; 14 (1): 202. http://dx.doi.org/10.1186/cc8205. PMID: 20156316 Боровкова Н.Б., Валетова В.В., Тимербаев В.Х., Казаков М.Г., Ники тина О.В., Хватов В.Б. Реакция лейкоцитов, апоптоз лимфоцитов периферической венозной крови как маркер тканевой ишемии при острой массивной кровопотере. Общая реаниматология. 2013; 9 (4): 18–22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-4-18 Bunn F., Trivedi D., Ashraf S. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 16 (3): CD001319. http://dx. doi.org/10.1002/14651858.CD001319.pub3. PMID: 21412871 Boldt J., Ince C. The impact of fluid therapy on microcirculation and tissue oxygenation in hypovolemic patients: a review. Intensive Care Med. 2010; 36 (8): 1299–1308. http://dx.doi.org/10.1007/s00134- 010-1912-7. PMID: 20502873 Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18–22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18 De Backer D., Ortiz J.A., Salgado D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (3): 250–254. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e3283383621. PMID: 20179590 Bekar L.K., Wei H.S., Nedergaard M. The locus coeruleus-norepinephrine network optimizes coupling of cerebral blood volume with oxygen demand. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2012; 32 (12): 2135–2145. http://dx.doi.org/10.1038/jcbfm.2012.115. PMID: 22872230 Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery. Crit. Care Med. 1993; 21 (7): 977–990. https://doi.org/10.1097/ 00003246-199307000-00010. PMID: 8319478 Epstein C.D., Henning R.J. Oxygen transport variables in the identifica- tion and treatment of tissue hypoxia. Heart Lung. 1993; 22 (4): 328–345. PMID: 8360067 Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Measurement of tissue perfusion by oxygen transport patterns in experimental shock and in high-risk sur- gical patients. Intensive Care Med. 1990; 16 (Suppl 2): S135–S144. https://doi.org/10.1007/BF01785243. PMID: 2289979 Bouglé A., Harrois A., Duranteau J. Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock. Ann. Intensive Care. 2013; 3 (1): 1. http://dx.doi.org/10.1186/2110-5820-3-1. PMID: 23311726 Любошевский П.А., Артамонова Н.И., Овечкин А.М. Нарушения гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа и возможности их коррекции. Анестезиология и реаниматология. 2012; 3: 44–48. PMID: 22993923 Мороз В.В., Мягкова Е.А., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., Остапченко Д.А., Черныш А.М., Решетняк В.И. Морфологическое состояние эритроцитов у больных с тяжелой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 14–23. http://dx.doi.org/10.15360/1813- 9779-2013-3-14 Яковлев А.Ю., Кичин В.В., Никольский В.О., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Протасов Д.М., Галанина Т.А., Сморкалов А.Ю., Евдокимова О.С. Эффективность применения стерофундина изотонического после острой массивной кровопотери. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 24–29. http://dx.doi.org/10.15360/1813- 9779-2013-3-24 Dawes R., Thomas G.O. Battlefield resuscitation. Curr. Opin. Crit. Care. 2009; 15 (6): 527–535. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e32 833190c3. PMID: 19812487 Alam H.B., Rhee P. New developments in fluid resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2007; 87 (1): 55–72. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2006. 09.015. PMID: 17127123 ATLS: Advanced Trauma Life Support program for doctors. Committee on Trauma, American College of Surgeons. 8th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2008: 167. Beekley A.C. Damage control resuscitation: a sensible approach to the exsanguinating surgical patient. Crit. Care Med. 2008; 36 (7 Suppl): S267–S274. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31817da7dc. PMID: 18594252 Bouillon B., Brohi K., Hess J.R., Holcomb J.B., Parr M.J., Hoyt D.B. Educational initiative on critical bleeding in trauma. J. Trauma. 2010; 68 (1): 225–230. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181c42815. PMID: 20065778 Amato M.B., Barbas C.S., Medeiros D.M., Magaldi R.B., Schettino G.P., Lorenzi-Filho G., Kairalla R.A., Deheinzelin D., Munoz C., Oliveira R., Takagaki T.Y., Carvalho C.R. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (6): 347–354. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199802 053380602. PMID: 9449727 Boyd O., Grounds R.M., Bennett E.D. A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mor- tality in high-risk surgical patients. JAMA. 1993; 270 (22): 2699–2707. https://doi.org/10.1001/jama.1993.03510220055034. PMID: 7907668 Callum J.L., Rizoli S. Plasma transfusion for patients with severe hemorrhage: what is the evidence? Transfusion. 2012; 52 (Suppl 1): 30S–37S. http://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2012.03621.x. PMID: 22578369 Spahn D.R., Leone B.J., Reves J.G., Pasch T. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemichemodilution: a review of nonoxy- gen-carrying and oxygen-carrying solutions. Anesth. Analg. 1994; 78 (5): 1000–1021. PMID: 8160966 Carrico C.J., Canizaro P.C., Shires G.T. Fluid resuscitation following injury: rationale for the use of balanced salt solutions. Crit. Care Med. 1976; 4 (2): 46–54.https://doi.org/10.1097/00003246-197603000- 00002. PMID: 819213 Mitra B., Mori A., Cameron P.A., Fitzgerald M., Paul E., Street A. Fresh frozen plasma (FFP) use during massive blood transfusion in trauma resuscitation. Injury. 2010; 41 (1): 35–39. http://dx.doi.org/10.1016/ j.injury.2009.09.029. PMID: 19833331 Frith D., Brohi K. The acute coagulopathy of trauma shock: clinical relevance. Surgeon. 2010; 8 (3): 159–163. http://dx.doi.org/10.1016/ j.surge.2009.10.022. PMID: 20400026 Cherkas D. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emerg. Med. Pract. 2011; 13 (11): 1–19. PMID: 22164397 British Committee for Standards in Haematology, Stainsby D., MacLennan S., Thomas D., Isaac J., Hamilton P.J. Guidelines on the management of massive blood loss. Br. J. Haematol. 2006; 135 (5): 634–641. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2141.2006.06355.x. PMID: 17107347 Shoemaker W.C., Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.B. Clinical algorithm for initial fluid resuscitation in disasters. Crit. Care Clin. 1991; 7 (2): 363–381. PMID: 2049644 Thorsen K., Ringdal K.G., Strand K., Søreide E., Hagemo J., Søreide K. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis and coagulopathy in major injury. Br. J. Surg. 2011; 98 (7): 894–907. http://dx.doi.org/ 10.1002/bjs.7497. PMID: 21509749 Пересторонина М.В., Корпачева О.В., Пальянов С.В., Долгих В.Т. Показатели кислородного статуса в оценке прогноза гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 35–41. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-35-41 Cohen M.J. Towards hemostatic resuscitation: the changing under- standing of acute traumatic biology, massive bleeding, and damage- control resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2012; 92 (4): 877–891. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2012.06.001. PMID: 22850152 |
|
Rights |
Authors who publish with this journal agree to the following terms:Authors retain copyright and grant the journal right of first publication, with the work 6 month after publication simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
Авторы, публикующие статьи в данном журнале, соглашаются на следующее:Авторы сохраняют за собой автороские права и предоставляют журналу право первой публикации работы, которая по истечении 6 месяцев после публикации автоматически лицензируется на условиях Creative Commons Attribution License , которая позволяет другим распространять данную работу с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинальной работы и оригинальную публикацию в этом журнале.Авторы имеют право размещать их работу в сети Интернет (например в институтском хранилище или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения ее данным журналом, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на данную работу (См. The Effect of Open Access). |
|